DÉSISTEMENT DE RESPONSABILITÉ ET Considérant que NaturAventur me permet de participer aux programmes et activités de NaturAventur, je libère NaturAventur, sa Direction, ses serviteurs, agents ou employés de toutes réclamations, demandes, dommages, actions ou causes d'actions émanant de, ou par conséquence de, toutes pertes, blessures ou dommages à ma personne ou mes possessions encourus lors de ma participation aux programmes ou activités de NaturAventur en dépit des pertes, blessures ou dommages qui auraient pf survenir en raison de négligence de NaturAventur, de sa Direction, serviteurs, agents ou employés. Sans limiter la généralité de ce qui précède, je me désiste en plus de tous recours actuels ou futurs résultant de toutes décisions prises par NaturAventur. Si nécessaire, j'accepte de débourser tous les cofts associés à l'évacuation ou aux secours d'urgence de ma personne et de mes possessions lors de ma participation aux programmes ou activités de NaturAventur. Je reconnais que l'information sur ma condition physique et médicale présentée plus bas est une divulgation complète et totale de celle-ci et que par le fait d'accepter une telle divulgation totale et complète il n'y a aucune autre raison médicale qui m'empècherait de participer aux programmes et activités de NaturAventur. Je reconnais que si n'importe quel employé ou membre de la Direction juge que je suis dans l'incapacité de participer davantage aux aventures, programmes ou activités de NaturAventur, en raison d'intoxication, d'ivresse, ou pour quelqu'autre raison, je serais retiré de l'aventure, des programmes ou activités sans remboursement. Décrivez conditions médicales spéciales que vous avez qui pourraient vous empèchez de participer pleinement et en toute sécurité aux programmes et activités offertes par NaturAventur ou qui pourraient mettre en danger ou à risque la santé et sécurité des autres participants de ces programmes, activités ou classes. Inclure la liste des médicaments que vous prenez pour ces conditions ou pour allergies, si applicable. Conditions Médicaments ________________________ __________________________ ________________________ __________________________ NOM:_____________________________________ ADRESSE:____________________________________ VILLE: ____________________________ PROVINCE/ÉTAT: __________________________ PAYS:___________________________________ CODE POSTAL / ZIP:__________________ TÉLÉPHONE:___________________________ COURRIEL:____________________________ Signature et Date: (Signature d'un parent ou gardien si moins que 18 ans.) ____________________
CONSENTEMENT D'ASSUMER RISQUES
CONDITIONS MÉDICALES SPÉCIALES OU HANDICAPS PHYSIQUES
PARTAGE D'INFORMATION ET CONFIDENTIALITÉ
Je comprend et accèpte que NaturAventur puisse unitiliser l'information offerte sur ce formulaire de manière consistente et conforme à sa politique de confidentialité.
Je consens à ce que toutes photos prises de moi par la Direction ou autres agents de NaturAventur soient utilisées ou vendues en partie ou en entier par NaturAventur pour des raisons publicitaires ou promotionnelles de toutes sortes.
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